Akupunktura na napotnico: kdaj jo krije zavarovanje

Ali obvezno zdravstveno zavarovanje krije akupunkturo na napotnico, je odvisno od presoje zdravnika, veljavne napotnice in tega, ali ima izvajalec za to dejavnost pogodbo z Zavodom za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS). Akupunkturo, ki si jo izberete sami pri zasebnem izvajalcu brez pogodbe ali pri zdravilcu, plačate sami. Kaj velja v vašem primeru, preverite pri osebnem zdravniku, pri izvajalcu ali na ZZZS.

Kaj določajo predpisi

Kaj ne sodi med pravice iz obveznega zavarovanja

Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja v 25. členu naštevajo storitve, ki niso pravice iz obveznega zavarovanja. Za akupunkturo sta pomembni dve:

• storitve alternativnega zdravljenja ali medicinske rehabilitacije, za katere ni dal soglasja minister, pristojen za zdravje, kar ZZZS navaja tudi v zloženki Vrste in obseg pravic iz obveznega zdravstvenega zavarovanja,
• storitve, ki jih zahteva zavarovana oseba, pooblaščeni zdravnik pa jih ne šteje za potrebne.

Za vas to pomeni, da vaša želja po akupunkturi še ne ustvari pravice do nje. Odločilna je strokovna presoja zdravnika, ki vas obravnava.

Akupunktura v fizikalni in rehabilitacijski medicini

Strokovni kolegij Ministrstva za zdravje za to področje (RSK za FRM) je na seji 2. marca 2026 potrdil obstoječo opredelitev: akupunktura je v tej stroki možna pri bolečini zaradi obolenj ali poškodb gibal in živčevja, kjer bolečino sicer lajšajo tudi z zdravili in fizikalnimi metodami. Izvaja jo lahko zdravnik specialist s posebnim znanjem iz akupunkture. Kolegij se pri tem sklicuje tudi na uradno potrjen program izobraževanj za akupunkturo v okviru Slovenskega zdravniškega društva.

To je stališče stroke, ne samodejna pravica. Ali je akupunktura v določeni ambulanti del obravnave, ki jo krije ZZZS, preverite pri izvajalcu.

Zdravilci in Zakon o zdravilstvu

Storitve, povezane s tradicionalno kitajsko medicino, ponujajo tudi izvajalci zunaj zdravstva. Zakon o zdravilstvu med zdravilske sisteme uvršča tradicionalno kitajsko zdravilstvo, zdravilci pa po pojasnilu na portalu SPOT potrebujejo licenco. Zakon jim nalaga, da ob sumu na resno bolezen ali resno poslabšanje kronične bolezni uporabniku nemudoma predlagajo medicinsko zdravljenje in ga od zdravljenja ne odvračajo. Plačila storitev iz obveznega zavarovanja zakon ne ureja, Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja pa alternativnega zdravljenja brez soglasja ministra ne uvrščajo med pravice, zato storitve zdravilca praviloma plačate sami.

Od leta 2024 ni več dopolnilnega zavarovanja

Z januarjem 2024 je bilo dopolnilno zdravstveno zavarovanje ukinjeno, nadomestil pa ga je obvezni zdravstveni prispevek. Po pojasnilu na portalu GOV.SI o pravicah iz obveznega zdravstvenega zavarovanja so pravice iz obveznega zavarovanja zdaj v celoti financirane. To velja le za storitve, ki so pravica iz obveznega zavarovanja. Za druge storitve so na voljo dodatna, prostovoljna zdravstvena zavarovanja zavarovalnic, ki po poročanju RTV SLO krijejo nekatere storitve pri zasebnih izvajalcih. Ali vaša polica vključuje akupunkturo, piše v njenih pogojih.

Kdaj potrebujete napotnico, soglasje ali vlogo

Pravila za specialistično obravnavo povzema ZZZS v zloženki Pravica do storitev specialistično ambulantne dejavnosti:

• Napotnica. Izda jo osebni zdravnik za zdravstvena stanja, ki jih obravnava na svojem področju, praviloma po opravljenih preiskavah na primarni ravni. Določi tudi stopnjo nujnosti. Napotnica velja do konca zdravljenja.
• Rok za predložitev. Napotnico morate izvajalcu predložiti v roku: nujno naslednji dan, zelo hitro v 7 dneh, hitro in redno v 21 dneh. Če zamudite, napotnica preneha veljati.
• Brez napotnice. Če greste k specialistu brez napotnice in ne gre za nujno zdravljenje, vam izvajalec storitev lahko zaračuna.
• Izvajalec brez pogodbe z ZZZS. Nenujne storitve pri specialistu ali zavodu brez pogodbe z ZZZS plačate sami.
• Pisno soglasje. Preden plačate kakršno koli storitev, vas mora izvajalec o tem vnaprej obvestiti in pridobiti vaše pisno soglasje.
• Vloga. Za samoplačniško akupunkturo ne potrebujete ne napotnice ne vloge. Pri dodatnem zavarovanju preverite, ali zavarovalnica pred obravnavo zahteva izvid, napotnico ali svojo odobritev.

Postopek korak za korakom

1. Pojdite k osebnemu zdravniku. Opišite težave, od kdaj trajajo in kaj ste že poskusili. Če bolečina še ni pojasnjena, je najprej treba ugotoviti njen vzrok.
2. Vprašajte za mnenje o akupunkturi. Zdravnik presodi, ali je napotitev k specialistu upravičena. Kaj o učinkih pri posameznih težavah ugotavljajo raziskave in kaj lahko pričakujete med obravnavo in po njej, povzema vodič o stranskih učinkih in poteku akupunkture.
3. Pravočasno uveljavite napotnico. Pri izvajalcu se naročite v roku, ki velja za stopnjo nujnosti na vaši napotnici.
4. Ob naročanju vprašajte. Ali v ambulanti dela zdravnik s posebnim znanjem iz akupunkture in ali je akupunktura del obravnave, ki jo krije ZZZS?
5. Pred obravnavo povejte o zdravju. Izvajalcu vedno povejte, če ste noseči, jemljete zdravila proti strjevanju krvi, imate motnjo strjevanja krvi, srčni spodbujevalnik ali kožno težavo na mestu obravnave. V teh primerih se o akupunkturi prej posvetujte z zdravnikom.
6. Preverite, kaj boste plačali. Če bi bil kateri del samoplačniški, soglasje podpišite šele, ko vam je jasno, kaj plačate.
7. Pri samoplačniški akupunkturi preverite izobrazbo izvajalca, pogoje dodatnega zavarovanja in shranite račun ter izvide.
8. Ob nejasnostih se obrnite na ZZZS, kjer vam pojasnijo, katere pravice imate.

Pogoste napake

• Pričakovanje, da napotnica velja pri vsakem izvajalcu. Napotnica ne krije storitev pri izvajalcu brez pogodbe z ZZZS.
• Zamujeni rok. Napotnica, ki je ne predložite pravočasno, preneha veljati.
• Akupunktura namesto pregleda. Nova, močna ali nepojasnjena bolečina sodi najprej k zdravniku.
• Plačilo brez jasnega dogovora. Pri izvajalcu s pogodbo z ZZZS mora biti vsako plačilo vnaprej pojasnjeno in pisno potrjeno.
• Mešanje dopolnilnega in dodatnega zavarovanja. Dopolnilnega ni več, dodatno zavarovanje pa krije le, kar piše v polici.
• Zamolčani podatki o zdravju. Nosečnost, zdravila proti strjevanju krvi ali srčni spodbujevalnik vplivajo na to, ali in kako se akupunktura izvede.

Uradni viri

• ZZZS: Vrste in obseg pravic iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (zloženka, avgust 2025) – kaj ni pravica iz obveznega zavarovanja.
• ZZZS: Pravica do storitev specialistično ambulantne dejavnosti (zloženka, januar 2025) – napotnica, roki, izvajalci brez pogodbe in pisno soglasje.
• Ministrstvo za zdravje: zapisnik 19. seje RSK za fizikalno in rehabilitacijsko medicino (2. 3. 2026) – uporaba akupunkture v stroki.
• GOV.SI: Pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja – obvezni zdravstveni prispevek namesto dopolnilnega zavarovanja.
• SPOT: Zdravilstvo – pogoji za opravljanje zdravilske dejavnosti.
• Zakon o zdravilstvu (Uradni list RS, št. 94/2007) in Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja, 25. člen; veljavno besedilo obeh je objavljeno v Pravno-informacijskem sistemu Republike Slovenije (PIS).

Izvajalec, ki vam pojasni potek in pogoje

Če se odločite za samoplačniško akupunkturo ali drugo komplementarno terapijo, izvajalca izberite skrbno. Vprašajte ga o izobrazbi, o tem, kako bo obravnava potekala, in ali uporablja sterilne igle za enkratno uporabo. Dober izvajalec vas pred začetkom vpraša o zdravju in zdravilih ter vam ne obljublja ozdravitve. Če iščete sprostitveno obravnavo brez igel, si preberite, kako poteka refleksna masaža stopal.

Ponudnike samoplačniških obravnav si ogledate med izvajalci akupunkture in komplementarnih terapij na Opravi.si. V povpraševanju zapišite, za katero terapijo gre, ali imate z njo že izkušnje in kdaj imate čas.

Članek je splošna informacija in ni zdravstveni nasvet; za vaš primer se posvetujte z zdravnikom ali ZZZS.